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MORBO DI CROHN.
Descrizione
è un infiammazione subacuta e cronica che coinvolge tutti gli strati della parete intestinale ,a partire dalla mucosa.Può colpire qualunque tratto a livello dell'ileo e del colon .
È causata dalla presenza eccessiva di mediatori dell'infiammazione(citochine).La parete intestinale si infiamma,diventa più rigida,l'intestino si restringe.La mucosa presenta il tipico aspetto a ciottolato romano con zone danneggiate e altre sane.Le alterazioni infiammatorie e le ulcerazioni producono rotture,fistole ed ascessi.Le complicanze sono la formazione di stenosi e di fistole,la disidratazione i deficit nutrizionali,l'emorragia,la perforazione e l'ostruzione dell'intestino.
Le manifestazioni cliniche comprendono:
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l'intervento chirurgico è indicato solo per le complicanze .Dei pz con malattia di crohn solo il 70% ha bisogno di uno o più interventi chirurgici per ostruzione,fistole,ragadi,ascessi,megacolon tossico,perforazione.Le opzioni chirurgiche sono:
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Diagnosi infermieristiche
2)dolore secondario alla presenza di un processo infiammatorio nel tenue
3)alterazioni nutrizionali dovute al dolore e alla nausea
problemi collaborativi:
1)complicanza potenziale :squilibrio idroelettrolitico
2)complicanza potenziale emorragia
3)conmplicanza potenziale:perforazione intestinale
diagnosi infermieristica: diarrea correlata a processo infiammatorio intestinale
obbiettivi infermieristici: garantire il confort durente gli episodi di diarrea ed evitare i comportamenti che possano aumentarne la frequenza
criteri di risultato: il paziente entro 2 gg dal ricovero:
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1)accertare:
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s.s:Con l'accertamento viene valutata l'efficacia dei farmaci antidiarroici e delle restrizioni dietetiche
2)mantenere l'ambiente privo da odori(svuotare immediatamente la padella,cambiare le lenzuola sporche,deodorare la stanza) s.s:l'odore può creare imbarazzo e la sua consapevolezza può aumentare lo stress provocato dal vivere con la malattia intestinale
3)garantire un adeguata igiene perineale. s.s: Le frequenti evacuazioni possono provocare irritazione perianale;è necessario prevenirla.
4)diminuire l'attività fisica durante gli episodi di diarrea. S.s:la diminuzione dell'attività fisica riduce la peristalsi
5)determinare la relazione tra episodidi diarrea e ingestione degli alimenti specifici. S.s:l'identificazione di cibi irritanti può ridurre gli episodi diarroici
6)verifecare segni e sintomi di squilibrio elettrolitico:
diminuzione della kalemia:(si verifica nella diarrea osmotica,in cui si ha una compromissione dell'assorbimento dei liquidi e una diminuzione dell'assorbimento intestinale.Il contenuto della diarrea è ricco di potassio);i sintomi sono stanchezza,debolezza muscolare,poliuria.
Diminuzione della natriemia:si verifica nella diarrea secretoria data dalla mucosa infiammata.Le feci diarroiche sono ricche di sodio. I sintomi sono:modificazioni dello stato mentale(alterazioni della personalità,letargia,stato confusionale),nei casi gravi posson manifestarsi stupor,iper-
Effetuare gli esami per il dosaggio degli elettroliti sierici
7)somministrare liquidi orali contenti elettroliti appropriati
gatorade:contiene glucosio ed elettroliti
succo di mela:ricco di potassio e povero di sodio
cola ,ginger,chinotto:ricchi di sodio,poveri di potassio
problema collaborativo: squilibrio idroelettrolitico
obbiettivi infermieristici
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criteri di risultato
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interventi:
1)controllare gli esami di laboratorio per valutare la presenza di squilibri elettrolitici.s.s:la diarrea e un inadeguato apporto orale compromette l'assorbimento di liquidi ed elettroliti
valori normali:
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2)monitorare segni e sintomi di disidratazione
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3)monitorare entrate e uscite:per evidenziare uno squilibrio idrico
4)raccoglire campioni di urine nelle 24 ore per la valutazione degli elettroliti:per valutare lo stato elettrolitico e la funzione renale.
Piano di dimissione
informazioni sulla dieta:
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vengono informati il pz e I familiari sullo scopo,dosaggio e modalità di somministrazione dei farmaci e sui principali effetti collaterali da riferire al medico
attività
l'infermiere incoraggia il pz a non lasciare che la sua malattia condizioni la sua quotidianità al punto di impedirgli la propria attività lavorativa o da impedirgli di fare una passeggiata.Una leggera attività fisica ha un effetto benefico sulla motitlità intestinale e sul sistema immunitario
follow-
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informa il pz su come contattare il medico
indica I gruppi di sostegno/mutuo aiuto sul territorio e la modalità per contattarli
fornire al pz il recapito dell'ADI qualora I familiari non siano in grado di provvedere alle esigenze dell'assisitito.